BARIÁTRICA - DÚVIDAS MAIS FREQUENTES.

O que é obesidade?

Obesidade é uma  doença crônica caracterizada por excesso de gordura no organismo com conseqüente aumento de peso. É considerado obeso o individuo com IMC (índice de massa corporal) maior ou igual a 30.

O que é IMC?

IMC significa “índice de massa corporal” e é um dos indicadores de obesidade. Serve como parâmetro para recomendação do tipo de tratamento.

O que são comorbidades?

São doenças associadas à obesidade.

Quais os tratamentos para a obesidade?

Existem tratamentos clínicos, endoscópicos e cirúrgicos.

Quando operar?

Os tratamentos cirúrgicos são indicados quando o tratamento clínico ou endoscópico não traz os resultados esperados.

Quais os tipos de cirurgia e qual a mais indicada ao meu caso?

Existem cirurgias para quem costuma comer em grandes quantidades, que são as cirurgias restritivas, nas quais preocupa-se em diminuir o volume (tamanho) do estomago. Existem cirurgias para quem tem problema metabólicos exemplo: diabetes, síndrome metabólica – (colesterol e triglicérides alterados, cintura maior que o quadril, e resistência à insulina), em que preocupa-se mais com o desvio intestinal. Para aqueles pacientes que preferem doces e carboidratos, pode-se combinar técnicas de redução de estomago com as de desvio intestinal. De qualquer forma, é necessária uma avaliação de cada paciente para se decidir o tipo de cirurgia adequado.

Qual o caminho até a cirurgia?

O paciente passa por uma primeira consulta na clínica, na qual são solicitados exames e avaliações com especialistas. O próximo passo é participar da reunião de pré-operatório   e quando os exames e avaliações solicitados estiverem prontos, o paciente passará por uma avaliação com a equipe multidisciplinar (nutricionista, psicólogo e educador físico). Por último, o paciente retorna com cirurgião, e será avaliado se deve fazer algum tratamento prévio ou se existe algum problema que inviabilize a cirurgia. Se tiver tudo normal, os pacientes são encaminhados para a marcação de cirurgia, é feito um pedido de cirurgia e encaminhado para o convenio pela própria clinica. Para alguns convênios a própria clínica da entrada nos papéis, outros essa entrada é dada no hospital.

Tenho indicação de cirurgia?

A cirurgia bariátrica é indicada a pacientes com IMC acima de 40 ou maior que 35 associado a comorbidades (por exemplo: hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia, apnéia do sono, problemas ortopédicos e outros).

Posso operar mesmo com IMC abaixo de 35?

Sim, porém temos que avaliar cada caso.

Quais as complicações que posso ter?

As complicações que podem ocorrer são semelhantes a qualquer procedimento cirúrgico: trombose, sangramento, infecção entre outras. Entretanto, são feitas profilaxias e tomados todos os cuidados para que não ocorram complicações.

Qual a importância da equipe multidisciplinar?

A equipe multidisciplinar é de fundamental importância para o bom resultado do tratamento, tanto no pré como no pós-operatório. Além disso, toda a equipe coloca-se a disposição para tirar dúvidas.

O que é fístula?

É um escape (vazamento) na cirurgia. Os líquidos ingeridos acabam saindo pelos grampos, exteriorizando-se pelo dreno ou pela cavidade abdominal, causando dor e febre. O tratamento é realizado com jejum, ingestão de antibióticos e, em alguns casos, dieta por sonda. Nos casos mais graves, o paciente precisa ser submetido a uma cirurgia para limpeza do vazamento e fechamento do orifício para que ocorra a cicatrização.

Posso ter fístula depois de 2 anos de cirurgia?

Não. Uma vez que o estômago cicratize não pode mais ocorre a fístula.

O que preciso levar para o hospital?

Deve-se levar os exames e objetos de uso pessoal.

Como enfrentar a dieta do pós-operatório?

A dieta no pós-operatório é obrigatória. Para enfrentá-la, é muito importante a ajuda da psicóloga e da nutricionista. Quem não segue a dieta para a qual é orientado pode ter complicações e, até mesmo, sofrer risco de vida.

Como cuidar do corte no pós-operatório?

O ideal é deixar o corte sem curativo, lavar com sabonete anti-séptico, manter a área seca e passar spray de merthiolate. No orifício do dreno, após a retirada, recomenda-se mantê-lo coberto com curativo até parar de sair secreção.

Quando fazer ginástica, ter relação sexual, pegar peso, subir escada e dirigir?

• Hidroginástica – 20 dias;
• Ginástica aeróbica – 30 dias;
• Musculação – 30 dias;
• Relação sexual – 20 dias;
• Dirigir – 20 dias;
• Subir escadas – logo que chegar em casa, desde que seja devagar;
• Segurar bebê no colo – depois de 20 dias.

Posso mascar chiclete e chupar bala?

Pode. Mas devem ser diet – sem açúcar.

Posso pintar o cabelo?

Logo após o procedimento cirúrgico, orientamos o uso de shampoo tonalizante, pois ele é menos agressivo. Após 6 meses de cirurgia, se não apresentar queda de cabelo, poderá retornar a coloração normal.

É normal vomitar?

Não. O paciente que vomita é aquele que não se adaptou à cirurgia ou teve algum problema e deve passar em consulta para avaliação.

Queda de cabelo é normal?

Uma parte dos pacientes apresenta queda de cabelo, outros não. São utilizados alguns produtos para evitar a queda, mas caso ocorra, após 6 meses eles voltam a nascer.

O que devo comer após a cirurgia?

Após 30 dias de cirurgia, a maioria dos pacientes podem comer qualquer tipo de alimento. É importante seguir a dieta prescrita pelo nutricionista e mastigar bem os alimentos.  As intolerâncias e tolerâncias são individuais! Cada paciente é diferente único.

O que é síndrome de dumping?

A síndrome de dumping ou esvaziamento rápido é causada pela ingestão de açúcar, de alimentos ricos em carboidratos, como pão, batata e massas ou muito gordurosos. Ocorre devido à chegada muito rápida do açúcar ao intestino e às mudanças no trânsito alimentar causadas pela cirurgia. Essa concentração repentina de açúcar faz com que o intestino absorva água do organismo para diluir este açúcar, podendo provocar sintomas como: sudorese, tremor, visão turva, sensação de desmaio, cólicas abdominais e diarréia, seguida de intensa fraqueza.

O que tenho que fazer quando tiver dumping?

Sentar ou deitar. A sensação de aceleração dos batimentos cardíacos, mãos úmidas, pegajosas, suador, tremores, passa em menos de trinta minutos. Anote o que você acabou de beber ou comer. Após alguns episódios de dumping o paciente se torna capaz de reconhecer que alimentos e bebidas devem ser evitados. Não insista nesses alimentos.

O que é hipoglicemia? Quais são os sinais e sintomas de hipoglicemia?

É quando a taxa de glicose (açúcar) no sangue fica abaixo do normal, causando sinais e sintomas que aliviam com a alimentação.Os principais sintomas são aceleração dos batimentos do coração, escurecimento da visão, suador, mãos úmidas e pegajosas e uma sensação de enjôo. Os sintomas podem vir isolados ou associados.

O que é o ataque hipoglicêmico que alguns pacientes reclamam após a cirurgia bariátrica?

É muito semelhante a síndrome de dumping. O paciente tem a sensação de fraqueza, náuseas, tremores, sudorese e mãos pegajosas e úmidas. O paciente pode ter alterações na freqüência dos batimento cardíaco, sentindo o coração bater mais rápido e forte.

Por que tenho hipoglicemia?

Geralmente ocorre entre as refeições e é devido à ingestão inadequada de alimentos ou a um longo intervalo entre as refeições. É comum as pessoas pensarem que, quando estão com hipoglicemia, vão melhorar se comerem um doce. Pelo contrário, isso pode piorar as crises.
Nesses casos, o açúcar costuma comporta-se em picos, fazendo hiperglicemia logo após a ingestão e, pouco tempo depois, voltando a hipoglicemia, piorando cada vez mais. A solução para esse problema é tirar o açúcar e os doces do cardápio e substituí-los por proteína animal e frutas, pois elas mantêm a glicemia estável por mais tempo, mantendo uma dieta balanceada em intervalos regulares. A hipoglicemia é um quadro grave, podendo causar desmaios e até mesmo convulsões. Por isso, o paciente tem que se preocupar em ter uma alimentação adequada.

O que vai acontecer se eu comer muito?

Além da sensação de empachamento (cheio), o paciente pode apresentar vômitos e refluxo do alimento. Isto pode ser previsto pelo paciente quando ele começa a sentir-se satisfeito. Quando começar a se sentir satisfeito (cheio) pare de comer.

Posso beber bebidas alcoólicas ou fumar após a cirurgia?

Tanto o álcool quanto o fumo são extremamente prejudiciais a sua saúde. Por essa razão não são indicados!

Quando são as consultas de retorno?

No inicio do procedimento, elas são mais próximas,com o passar do tempo  a frequência das consultas vai diminuindo, até ficarem de 6 em 6 meses, que é o período de intervalo de exames.

Com que freqüência devo fazer exames?

De 6 em 6 meses, devem ser feitos os exames de sangue. E, anualmente, uma endoscopia, para ver como está o estômago, e um ultra-som, para avaliar a vesícula.

Vou voltar a engordar depois de 2 anos?

A cirurgia não garante ao paciente a perda permanente do peso se um programa alimentar saudável, regular e adequado e modificações do estilo de vida, como atividade física frequente e acompanhamento psicológico. Se você mantiver os mesmos erros, pode voltar a engordar.

Vou ter cálculo (pedra) na vesícula depois da cirurgia?

Em torno de 20 a 35% dos pacientes podem ter esse problema.

O que é uma cirurgia metabólica?

É um procedimento cirúrgico que não tem como objetivo só o emagrecimento do paciente, mas também a “cura” de doenças metabólicas, como diabetes.

Minhas fezes vão ficar mau cheirosas?

Não. Esse problema ocorre em cirurgias disabsortivas, como Scopinaro.

Vou ter que fazer plásticas depois da cirurgia?

Depende. Se fizer exercícios, talvez não precise. Mas, no caso das mulheres, a mama pode ficar flácida.

Posso operar mesmo tendo problemas na tireóide?

Sim. Mas de se ressaltar que a cirurgia não vai curar o problema. Provavelmente, você manterá as medicações e, em alguns casos, poderá diminuir as doses. De qualquer forma, deverá ter a autorização e o acompanhamento do seu endocrinologista.

Vou curar a diabetes e a hipertensão arterial com a cirurgia?

Se a sua diabetes for do tipo 2 – aquela que, geralmente, é adquirida  - que normalmente está associada ao aumento de peso – você terá grandes chances de cura. Mas são feitos exames antes da cirurgia para conseguirmos identificar o prognóstico e ter  uma previsão dos resultados. A hipertensão arterial, geralmente, é eliminada após a cirurgia.

Quando vou conseguir comer depois da cirurgia?

Você estará liberado (a) para comer, ou seja, fazer uma dieta geral, no segundo mês após a cirurgia, mas com restrições de volume de alimento. O ideal é utilizar pratos e talheres de sobremesa até se adaptar à quantidade de alimento que deve ser ingerida, pois, se insistirem grandes volumes de comidas, poderá passar mal, o que prejudicará o resultado.

Vou ter que tomar vitaminas para sempre?

Dependendo da técnica utilizada sim, terá que fazer  uso contínuo.

De que tamanho vai ficar meu estômago?

O tamanho do seu estômago, geralmente, ficará em torno de 4– 5 cm, com passagem de aproximadamente 12 mm.

Como fica a outra parte do estômago?

Depende da técnica empregada. No caso da gastroplastia vertical o estômago é cortado e grampeado. Em outros caso fica exclusa, ou seja, o alimento não passa mais por ela, porém continua funcionando, pois se mantém ligada a vasos. Hoje em dia, existem aparelhos de endoscopia para examinar essa parte, quando necessário. Em caso de câncer é mais fácil desenvolver no estômago menor, já que, no desenvolvimento, faz parte a carga genética associada a fatores carcinógenos. Mas, em casos de suspeita, pode-se examinar.


Vou ter anemia depois da cirurgia?

Não é comum. Somente se houver um excessivo sangramento menstrual, no caso das mulheres, ou se não se alimentar adequadamente. Por isso, é importante o acompanhamento com a nutricionista e a freqüência de 6 em 6 meses ao médico para a realização de exames.

Vou emagrecer demais?

É necessário o acompanhamento nutricional, pois o paciente tem que perder só a gordura. Mas, se não tiver uma alimentação adequada e não fizer atividade física, poderá perder massa muscular e ficar com aspecto de “doente”.

É obrigatório fazer atividade física?

Não é obrigatório, mas é o ideal. Sem atividade física, o paciente pode ficar com excesso de flacidez, principalmente nos braços e na região interna das coxas.

Tenho que perder peso para fazer a cirurgia?

Em alguns casos, sim. Principalmente nos pacientes com IMC de 50 ou mais. Isso é solicitado para diminuir  o risco cirúrgico e evitar complicações.

Quem tem problemas de vesícula ou hérnia de hiato pode fazer a cirurgia?

Pode. Geralmente, faz-se o processo de cirurgia associada, mas cada caso é avaliado e discutido em consulta.

Quanto tempo demora a cirurgia?

Depende de cada caso, mas geralmente varia entre 1 e 3 horas.

Quanto tempo vou ficar internado(a)?

De 2 a 3 dias, mas tudo depende da evolução de cada um.

Vou colocar dreno?

Sim. Em todos os casos é colocado um dreno, mas é retirado, geralmente, em 7 dias.

Posso voltar a tomar as medicações que tomava antes da cirurgia?

Normalmente, a medicação só é suspensa por ordem médica. Nos diabéticos deixamos esquema de Dextro com insulina se necessário.